Määritelmä
Mikä on antidiureettinen hormoni?
Antidiureettinen hormoni tai antidiureettinen hormoni (ADH) käytetään diagnosoimaan ja määrittämään antidiureettisen hormonin puutteen tai ylimäärän syy. Tämä testi ei kuitenkaan ole yleinen testi. Lääkärit diagnosoivat yleensä potilaan tilan kliinisten oireiden ja muiden testien, kuten veren osmolaliteettitestien, virtsan osmoosi- ja elektrolyyttikokeiden perusteella.
ADH tai vasopressiini tuotetaan hypotalamuksessa ja varastoidaan aivolisäkkeen takalohkoon. ADH säätelee maksaan imeytyvän veden määrää. Korkea seerumin osmoottinen paine tai vähentynyt intravaskulaarinen veren tilavuus stimuloi ADH:n tuotantoa. Stressi, leikkaus tai stressi voivat myös stimuloida ADH:ta. Mitä enemmän ADH:ta tuotetaan, sitä enemmän vettä imeytyvät munuaiset. Paljon vettä imeytyy vereen ja sakeuttaa virtsaa. Kun ADH laskee, elimistö vapauttaa vettä, jolloin veren ja virtsan pitoisuus laimenee.
Diabetes insipidus ilmenee, kun elimistö ei tuota tarpeeksi ADH:ta tai munuaiset eivät pysty sopeutumaan ADH-ärsytykseen. Riittämättömät ADH-erityksen tasot johtuvat keskushermoston poikkeavuuksista (neurogeeninen diabetes insipidus), jotka johtuvat traumasta, kasvaimista, enkefaliitista (hypotalamuksen turvotus) tai aivolisäkkeen irtoamisesta. Diabetes insipidus -potilaat vapauttavat runsaasti vettä jokaisen virtsaamisen yhteydessä. Tämä saa veren paksuuntumaan, jolloin potilas tuntee helposti janoa.
Vakava munuaissairaus voi aiheuttaa munuaisten vähemmän herkkyyttä ADH:n (nefrogeeninen diabetes insipidus) ärsykkeille. Lääkärisi voi määrätä ADH-stimulaatiotestin erottaaksesi neurogeenisen diabetes insipiduksen ja nefrogeenisen diabetes insipiduksen. Tässä testissä potilasta ei saa juoda vettä ja virtsan osmolaliteetti mitataan ennen vasopressiinin pistämistä ja sen jälkeen. Jos todetaan neurogeeninen diabetes insipidus, virtsan osmolaliteetti, jonka vesipitoisuus on vakio, vähenee ja virtsan osmolaliteetti lisääntyy vasopressiinin annon jälkeen. Nefrogeenisen diabetes insipiduksen tapauksessa virtsan osmolaliteetti ei kasva, vaikka alentaisit vesitasoa ja käytät vasopressiiniä. Diagnostiset tulokset voivat sisältää seerumin ADH-testin. Neuropaattisessa diabetes insipiduksessa ADH-tasot ovat alhaiset, kun taas nefrogeenisessä diabetes insipiduksessa ADH-tasot ovat korkeat.
Korkeat seerumin ADH-tasot liittyvät usein epäsopivan ADH:n oireyhtymään (SIADH). Liiallisen ADH-erityksen vuoksi munuaiset imevät liikaa vettä normaaliin tasoon verrattuna. Tämän seurauksena veri laimenee ja virtsa paksuuntuu. Välttämättömien ionien pitoisuus veressä laskee, mikä johtaa vakaviin hermo-, sydämen- ja aineenvaihduntahäiriöihin. Sopimattoman ADH:n oireyhtymään liittyy usein myös keuhkosairaus (tuberkuloosi, infektion aiheuttama keuhkokuume), liiallinen stressi (leikkaus tai trauma), aivokasvaimeen tai infektioon. ADH:n eritys kasvaimissa voi myös aiheuttaa sopimattoman ADH:n oireyhtymän. Kasvaimet voivat aiheuttaa oireyhtymiä, kuten epiteelisuvaimia, keuhko-, imusolmukekasvaimia, virtsateiden ja suoliston kasvaimia. Kilpirauhasen vajaatoimintaa ja Addisonin tautia sairastaville potilaille voi myös kehittyä sopimattoman ADH:n oireyhtymä.
Lääkärit käyttävät tätä testiä erottaakseen sopimattoman ADH:n oireyhtymän hyponatremiasta tai turvotuksesta. Tätä testiä käytetään usein myös virtsan osmolaalisuuden ja osmoosin mittaamiseen. Potilaat, joilla on sopimattoman ADH:n oireyhtymä, eivät pysty tuottamaan tai tuottamaan vähän vettä. Lisäksi virtsan osmolaliteetti ei yleensä ole pienempi kuin 100 ja virtsan tai veren tunkeutumisaste on yli 100. Potilaat, joilla on muita hyponatremia-, turvotus- ja kroonisen munuaissairauden syitä, voivat muodostaa 80 % heidän vedensannostaan ja virtsan osmolaliteettistaan tulee olemaan riittämätön.
Milloin minun pitäisi ottaa antidiureettista hormonia?
Lääkärisi voi määrätä ADH-testin tai muita testejä osana juomisen lopettamistestiä tai ADH:n estotestiä, jos lääkärisi epäilee, että ADH:n tuotannossa tai erittymisessä on ongelma.
Lisäksi tätä testiä voidaan suositella myös, jos sinulla on selittämättömästi alhainen natriumpitoisuus veressäsi tai jos sinulla on oireita, jotka liittyvät sopimattoman ADH:n oireyhtymään (SIADH).
Jos SIADH etenee huomaamatta, oireita ei ole, mutta jos tila on akuutti, useita oireita voi esiintyä:
- päänsärky
- pahoinvoiva oksentelu
- huimausta
- koomaan tai kohtaukseen
ADH-testi tehdään muista lääketieteellisistä syistä johtuvan liiallisen ADH:n arvioimiseksi, kuten:
- leukemia
- lymfooma
- keuhko-, haima-, virtsarakko- ja aivosyöpä
- sairaudet, jotka lisäävät ADH:n tuotantoa
- Guillain Barren oireyhtymä
- skleroosi
- epilepsia
- akuutti Gusts-porfyria (perinnöllinen sairaus, joka vaikuttaa hemin tuotantoon, joka on tärkeä veren komponentti)
- kystinen fibroosi
- emfyseema
- tuberkuloosi
Kuivuminen, aivovamma ja leikkaus voivat lisätä ADH-pitoisuutta.
ADH-testi voidaan tehdä, kun potilas tuntee olonsa erittäin janoiseksi ja virtsaa usein, mikä helpottaa lääkäreiden diagnosointia diabetes insipiduksessa.
Potilaat, joilla on keskusdiabetes insipidus (hypotalamuksen, aivolisäkkeen vaurioista johtuva diabetes insipidus) ovat usein väsyneitä häiriintyneen unisyklin vuoksi, koska potilas käy usein yöllä vessassa. Virtsa on yleensä kirkasta, ei sameaa, ja sen tunkeutumisnopeus on tavallista pienempi.