Tuberkuloosilääkkeiden tyypit tuberkuloosin hoitoon

Vaikka se kestää kauan, tuberkuloosi (TBC) voidaan parantaa täysin ottamalla oikeaa lääkettä ja noudattamalla aina tuberkuloosilääkityksen sääntöjä. Syynä on, että jos tuberkuloosin hoito epäonnistuu, tätä sairautta on yhä vaikeampi parantaa. Tuberkuloosin hoito itsessään koostuu kahdesta vaiheesta, jossa käytetään useiden antibioottien yhdistelmää.

Millaisia ​​antibiootteja käytetään tuberkuloosiin ja mitkä ovat niiden ottamisen säännöt? Katso täydellisempi selitys tuberkuloosin hoidosta seuraavassa katsauksessa.

Tuberkuloosin hoidon kaksi vaihetta Indonesiassa

Tuberkuloosi ilmenee, kun tuberkuloosia aiheuttavat bakteerit, nimittäin: Mycobacterium tuberculosis, aktiivisesti tartuttaa tai lisääntyä kehossa (aktiivinen tuberkuloosi). Keuhkoihin hyökkäävä tuberkuloosi voidaan parantaa 6-9 kuukauden hoidolla.

Tuberkuloosin hoitomuoto Indonesiassa koostuu kahdesta vaiheesta, nimittäin intensiivihoitovaiheesta ja seurantahoidosta.

Lääketietokeskuksen mukaan potilas otti hoidon kahden vaiheen aikana tuberkuloosilääkkeitä, antibiootteja ja synteettisiä infektiolääkkeitä.

Hoito suoritetaan useiden antibioottien yhdistelmällä, jota kutsutaan antituberkuloosiryhmäksi. Käytetyt lääkkeet toimivat kolmeen kliiniseen toimintoon, nimittäin tappamiseen, steriloimiseen (kehon puhdistamiseen) ja vastustuskykyisten (immuuni)bakteerien estämiseen.

1. Intensiivinen vaihe

Intensiivisessä hoidon vaiheessa , Potilaan on otettava tuberkuloosilääke joka päivä 2 kuukauden ajan. Intensiivisellä hoidolla pyritään vähentämään tuberkuloosia aiheuttavien bakteerien määrää ja pysäyttämään infektio, jotta potilas ei voi enää levittää tautia.

Useimmat potilaat, joilla on tartuntatauti, voivat muuttua ei-tarttuvaksi (ei-tarttuvaksi) 2 viikon kuluessa, jos he saavat intensiivistä hoitoa asianmukaisesti. Tässä vaiheessa käytettävien tuberkuloosilääkkeiden tyyppi voi vaihdella riippuen potilasluokkaan räätälöidystä hoito-ohjelmasta.

Tuberkuloosipotilasluokka

Itse potilaan luokka määräytyy hoitohistorian ja AFB-tulosten (ysköksen tutkimus) perusteella. Yleensä tuberkuloosipotilaita on 3 luokkaa, nimittäin:

  • Luokan I uudet tapaukset

    Potilaat, jotka ovat saaneet näytteenottopositiivisen tuloksen, mutta jotka eivät ole saaneet tuberkuloosihoitoa alle 4 viikkoon, tai potilaat, joilla on vaikea ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi (bakteeri-infektio, joka vaikuttaa muihin elimiin kuin keuhkoihin).

  • Kategorian II uusiutuminen

    Potilaat, jotka on todettu parantuneiksi hoidon päätyttyä, mutta AFB:n tulokset ovat positiivisia.

  • Kategoria II epäonnistunut tapaus

    AFB-potilaat pysyivät positiivisina tai palasivat positiivisesti 5 kuukauden hoidon jälkeen.

  • Kategorian II hoito keskeytyy

    Potilaat, jotka olivat saaneet hoitoa, mutta jotka ovat lopettaneet ja palanneet positiivisella näytteenotolla tai radiologialla, osoittivat aktiivista tuberkuloosia.

  • Luokka III

    Potilaat, joiden röntgentulokset ovat positiivisia ja joilla on lieviä ekstrapulmonaalisia tuberkuloosisairauksia.

  • Krooninen tapauspotilas

    AFB-potilaat pysyivät positiivisina uudelleenhoidon jälkeen.

Potilaat, jotka ovat näytteenottonegatiivisia ja joilla on ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi, voivat saada pienemmän määrän lääkettä tässä vaiheessa.

2. Edistynyt vaihe

Hoidon edenneessä vaiheessa annettavien tuberkuloosilääkkeiden määrää ja annosta pienennetään. Yleensä vain 2 tyyppisiä huumeita. Kesto on kuitenkin itse asiassa pidempi, mikä on noin 4 kuukautta potilailla, joilla on uusia tapausluokkia.

Seurantahoitovaihe on tärkeä sen varmistamiseksi, että bakteerit, jotka eivät aktiivisesti tartu (lepotilassa), poistuvat kokonaan elimistöstä, mikä estää tuberkuloosin oireiden uusiutumisen.

Kaikkien tuberkuloosipotilaiden ei tarvitse tehdä intensiivistä ja jatkohoitoa sairaalassa. Vakavissa tapauksissa (vakava hengenahdistus tai ylimääräiset keuhkotuberkuloosioireet) potilas on kuitenkin vietävä sairaalaan.

Ensilinjan tuberkuloosilääkkeiden tyypit

Yleisesti määrättyjä tuberkuloosilääkkeitä on 5 tyyppiä, nimittäin:

  • isoniatsidi
  • Rifampisiini
  • Pyratsiiniamidi
  • etambutoli
  • strptomysiini

Edellä mainittuja viittä tuberkuloosilääketyyppiä kutsutaan yleisesti ensisijaiseksi lääkkeeksi tai ensilinjan lääkkeiksi.

Jokaisessa tuberkuloosin hoidon vaiheessa lääkäri antaa useiden tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmän. Tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmä ja niiden annostus määräytyy tuberkuloosipotilaiden kunnon ja kategorian perusteella siten, että ne voivat olla erilaisia.

Seuraavassa on selitys jokaisesta ensimmäisen linjan tuberkuloosilääkkeestä:

1. Isoniatsidi (INH)

Isoniatsidi on tehokkain antituberkuloosityyppi tappamaan tuberkuloosia aiheuttavat bakteerit. Tämä lääke voi tappaa 90 % TB-bakteerista muutamassa päivässä intensiivisen hoidon vaiheessa.

Isoniatsidi tappaa tehokkaammin aktiivisesti kasvavat bakteerit. Tämä lääke vaikuttaa häiritsemällä tuotantoa mykolihappo , joka on yhdiste, jolla on rooli bakteerien seinämien rakentamisessa.

Jotkut tuberkuloosilääkkeen isoniasidin sivuvaikutuksista ovat:

  • Neurologiset vaikutukset, kuten näköhäiriöt, huimaus, unettomuus, euforia, muutokset käyttäytymisessä, masennus, muistihäiriöt, lihassairaudet.
  • Yliherkkyys, kuten kuume, vilunväristykset, ihon punoitus, imusolmukkeiden turvotus, vaskuliitti (verisuonten tulehdus).
  • Hematologiset vaikutukset, kuten anemia, hemolyysi (punasolujen tuhoutuminen), trombosytopenia (verihiutaleiden määrän lasku).
  • Ruoansulatuskanavan häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, ummetus, närästys.
  • Maksatoksisuus: lääkkeen sisältämien kemikaalien aiheuttama maksavaurio.
  • Muut sivuvaikutukset: päänsärky, sydämentykytys, suun kuivuminen, virtsanpidätys, reuma.

Kerro lääkärillesi, jos sinulla on krooninen maksasairaus, munuaisten toimintahäiriö tai sinulla on ollut kouristuskohtauksia. Tällä tavalla isoniasidin anto on varovaisempaa. Lisäksi alkoholinkäyttäjien, yli 35-vuotiaiden ja raskaana olevien naisten tulee saada erityistä valvontaa.

2. Rifampisiini

Tämä lääke on eräänlainen rifamisiinista johdettu antibiootti, sama kuin isoniatsidi. Rifampisiini voi tappaa bakteereita, joita isoniatsidi ei pysty.

Rifampisiini voi tappaa puoliaktiivisia bakteereja, jotka eivät normaalisti reagoi isoniatsidiin. Tämä lääke vaikuttaa häiritsemällä bakteerien entsyymejä.

Jotkut rifampisiinin tuberkuloosihoidon mahdollisista sivuvaikutuksista ovat:

  • Ruoansulatushäiriöt, kuten närästys, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, turvotus, anoreksia, vatsakrampit, ripuli.
  • Keskushermoston häiriöt, kuten uneliaisuus, väsymys, päänsärky, huimaus, sekavuus, keskittymisvaikeudet, näköhäiriöt, lihasten rentoutuminen
  • Yliherkkyys, kuten kuume, sammas, hemolyysi, kutina, akuutti munuaisten vajaatoiminta
  • Virtsan väri muuttuu rifampisiinin punaisen aineen vuoksi
  • Kuukautishäiriöt tai hemoptysis (veren yskiminen)

Älä kuitenkaan huoli, koska nämä sivuvaikutukset ovat väliaikaisia. Rifampisiini on myös riskialtista raskaana olevien naisten kuluttamana, koska se lisää mahdollisuutta synnyttää selkärangan ongelmissa (spina bifida).

3. Pyratsiiniamidi

Pyratsiiniamidin kyky on tappaa bakteereja, jotka selviävät sen jälkeen, kun makrofagit (valkosolujen osa, joka ensimmäisenä taistelevat kehon bakteeri-infektioita vastaan) taistelevat niitä vastaan. Tämä lääke voi myös tappaa bakteereja, jotka ovat soluissa, joiden pH on hapan.

Tyypillinen tämän tuberkuloosilääkkeen käytön sivuvaikutus on virtsahapon lisääntyminen veressä (hyperurikemia). Tästä syystä keuhkotuberkuloosia sairastavien, joille on määrätty tätä lääkettä, on myös säännöllisesti säädettävä virtsahappotasoaan.

Lisäksi muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat, että potilas kokee myös anoreksiaa, maksatoksisuutta, pahoinvointia ja oksentelua.

4. Etambutoli

Etambutoli on tuberkuloosilääke, joka voi estää bakteerien tartunnan, mutta ei voi tappaa bakteereita suoraan. Tätä lääkettä annetaan erityisesti potilaille, joilla on riski saada lääkeresistenssi (resistentti) tuberkuloosi. Kuitenkin, jos lääkeresistenssin riski on pieni, tuberkuloosin etambutolihoito voidaan keskeyttää.

Etambutolin vaikutustapa on bakteriostaattinen, mikä tarkoittaa, että se estää bakteerien kasvua M. tuberculosis resistentti isoniatsidille ja streptomysiinille. Tämä tuberkuloosilääke estää myös soluseinien muodostumisen mykolihappo .

Etambutolin käyttöä ei suositella alle 8-vuotiaiden lasten tuberkuloosiin, koska se voi aiheuttaa näköhäiriöitä ja sivuvaikutuksia on erittäin vaikea hallita. Etambutolin mahdolliset sivuvaikutukset ovat:

  • Näköhäiriö
  • Värisokea
  • Näkyvyyden kaventuminen
  • Päänsärky
  • Pahoinvointi ja oksentelu
  • Vatsakipu

5. Streptomysiini

Streptomysiini oli ensimmäinen antibiootti, joka oli erityisesti valmistettu torjumaan tuberkuloosia aiheuttavia bakteereja. Nykyisessä tuberkuloosin hoidossa streptomysiiniä käytetään estämään tuberkuloosiresistenssin vaikutuksia.

Tämä tuberkuloosilääke toimii tappamalla jakautuvia bakteereja, nimittäin estämällä bakteeriproteiinin valmistusprosessia.

Streptomycin tuberkuloosilääke annetaan injektiona lihaskudokseen (lihaksensisäinen / IM). Yleensä tämän tyyppistä ruiskeena annettavaa tuberkuloosilääkettä annetaan, jos sinulla on ollut tuberkuloositauti toisen kerran tai jos streptomysiinin ottaminen ei ole enää tehokas.

Tätä tuberkuloosilääkettä annettaessa on kiinnitettävä huomiota siihen, onko potilaalla munuaisongelmia, raskaana tai kuulon heikkenemistä. Tällä lääkkeellä on sivuvaikutuksia, jotka häiritsevät kuulon tasapainoa, jos sitä käytetään yli 3 kuukautta.

Tuberkuloosin hoito-ohjelma perustuu potilasluokkaan

Kuten aiemmin selitettiin, tuberkuloosipotilaita on 3 luokkaa, jotka määritetään AFB-tulosten ja hoitohistorian perusteella. Tämä luokka määrittää sitten, minkä tyyppinen hoito-ohjelma on sopiva.

Viitaten TB Facts -sivulle, hoito-ohjelma on tuberkuloosipotilaille käytettyjen lääkkeiden yhdistelmä, jolla on tietty vakiokoodi, yleensä numeroiden ja isojen kirjainten muodossa, jotka määrittävät vaiheen, hoidon keston ja lääkkeen tyypin.

Indonesiassa tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmiä voidaan tarjota kombipakin vapauttamien lääkepakkausten tai kiinteäannoksisten tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmälääkkeiden (OAT-KDT) muodossa. Tämä kombipak-paketti näyttää tuberkuloosin hoito-ohjelman Indonesiassa. Yksi kombipak-paketti on tarkoitettu yhdelle potilasryhmälle yhden hoitojakson aikana.

Indonesian terveysministeriön asiakirjojen mukaan tuberkuloosin hoito-ohjelmassa käytetyt koodit ovat:

Kombipak luokka I

(Intensiivinen vaihe / edistynyt vaihe)

• 2HRZE/4H3R3

• 2HRZE/4HR

• 2HRZE/6HE

Kombipak luokka II

(Intensiivinen vaihe / edistynyt vaihe)

• 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

• 2HRZES/HRZE/5HRE

Kombipak luokka III

(Intensiivinen vaihe / edistynyt vaihe)

• 2HRZ/4H3R3

• 2HRZ/4HR

• 2HRZ/6HE

Näillä tiedoilla:

H = isoniatsidi, R = rifampisiini, Z = pyratsiiniamidi, E = etambutoli, S = streptomysiini

Koodissa olevat numerot osoittavat ajan ja taajuuden. Edessä oleva numero näyttää kulutuksen keston, esimerkiksi 2HRZES:ssä, eli sitä käytetään 2 kuukauden ajan joka päivä. Sillä välin kirjainten takana olevat numerot osoittavat, kuinka monta kertaa lääkettä on käytetty, sillä 4H3R3:ssa se tarkoittaa 3 kertaa viikossa 4 kuukauden ajan.

Lääkäri yleensä neuvoo neuvoteltuaan tämän yhdistelmäpakkauksen käyttöä koskevista säännöistä.

OAT-KDT

Samaan aikaan OAT-KDT tai yleisesti ottaen on Korjaa annosyhdistelmä (FDC) on seos 2-4 tuberkuloosilääkkeestä, jotka on laitettu yhteen tablettiin.

Tämän lääkkeen käyttö on erittäin hyödyllistä, koska sillä voidaan välttää väärien annosten määrääminen ja potilaiden on helpompi noudattaa lääkityssääntöjä. Pienemmällä tablettimäärällä potilaiden on helpompi hallita ja muistaa lääkkeiden käyttöä.

On olemassa myös tuberkuloosilääketyyppi, jota laitetaan päivittäin kuukauden ajan, jos intensiivivaiheen lopussa I-luokan potilaalla ja toistuvassa hoidossa (kategoria II) olevalla potilaalla on positiivinen sively.

Jos sinulla on piilevä tuberkuloosi, joka on tila, jossa kehosi on saanut bakteeritartunnan M tuberkuloosi, mutta bakteerit eivät lisääntyy aktiivisesti, sinun on myös hankittava tuberkuloosilääkkeitä, vaikka sinulla ei olisikaan aktiivisen keuhkotuberkuloosin oireita. Yleensä piilevää tuberkuloosia hoidetaan rifampisiinin ja isoniatsidin yhdistelmällä 3 kuukauden ajan.

Toisen linjan lääkkeet lääkeresistenttiin tuberkuloosiin

Nykyään yhä useammat bakteerit ovat vastustuskykyisiä ensilinjan tuberkuloosilääkkeille. Resistenssi voi johtua lääkityksen keskeytyksestä, epäsäännöllisistä lääkitysaikatauluista tai tietyntyyppisille antibiooteille resistenttien bakteerien luonteesta.

Tämä tila tunnetaan nimellä MDR TB.Monien lääkkeiden vastustuskyky). Yleensä tuberkuloosia aiheuttavat bakteerit ovat resistenttejä kahdelle TB-lääkkeelle, nimittäin rifampisiinille ja isoniatsidille.

Ihmiset, joilla on MDR-TB, saavat tuberkuloosihoidon toisen linjan lääkkeillä. Tutkimuksessa otsikolla Tuberkuloosin hoito- ja lääkeohjelmat , WHO:n suosittelemien lääkkeiden käyttö lääkeresistenteille tuberkuloosipotilaille, nimittäin:

  • Pyratsiiniamidi

  • Amikasiini voidaan korvata kanamysiinillä
  • Etionamidi tai protionamidi
  • Sykloseriini tai PAS

Jotkut muut toisen linjan tuberkuloosilääkkeet, jotka myös ovat hyväksyneet WHO:n, ovat:

  • Kapreomysiini
  • Para-aminosalisyylihappo (PAS)
  • Siprofloksasiini
  • ofloksasiini
  • Levofloksasiini

Lääkeresistenttien tuberkuloosipotilaiden on myös toistettava tuberkuloosin hoitovaihe alusta alkaen, jolloin kokonaismäärä vaatii pidemmän ajanjakson, joka on vähintään 8-12 kuukautta, mahdollisesti jopa 24 kuukautta. Hoidon sivuvaikutukset voivat olla vakavampia.

Miksi tuberkuloosin hoito kestää niin kauan?

TB:tä aiheuttavat bakteerit Mycobacterium tuberculosis (MTB) , on bakteerityyppi, joka kestää happamia ympäristöolosuhteita. Kun nämä bakteerit ovat kehon sisällä, ne voivat "nukahtaa" pitkäksi aikaa, eli lepotilassa. Eli kehossa olemista, mutta ei lisääntymistä.

Useimmat antibiootit, mukaan lukien tuberkuloosilääkkeinä käytetyt, tappavat bakteereja vain, kun ne ovat aktiivisessa vaiheessa. Itse asiassa aktiivisen tuberkuloosin tapauksessa on myös bakteereja, jotka ovat lepotilassa (inaktiivisessa) vaiheessa.

Tutkimuksessa, jonka otsikko on Miksi tuberkuloosin parantamiseksi tarvitaan pitkäkestoista hoitoa? Mainittiin myös, että tällä MTB:llä voi olla kahden tyyppistä resistenssiä, nimittäin fenotyyppi (ympäristön vaikutus) ja genotyyppi (geneettinen tekijä).

Tutkimuksessa todetaan, että bakteerien runsaus lisää mahdollisuuksia kehittää lääkeresistenssiä fenotyyppisesti. Tämän seurauksena jotkin bakteerit voivat olla vastustuskykyisiä useille antibiooteille saman hoitojakson aikana. Tämä tarkoittaa, että bakteereja, jotka voivat olla vastustuskykyisiä, on silti käsiteltävä. Tästä syystä tuberkuloosin hoidon kesto kestää pidempään.